紧急结膜环扎术可改善围产期结局（临床综述）

结膜本体不全是随之而来生后期流产的主要情况，且产妇往往在流产后才得以诊断。即刻结膜环扎练成是指在生后期对有无痛性结膜壮大、羊鞘刚毛楔入结膜管甚至脱出结膜外口时，为了危在旦夕发育出现异常但从刚开始的胎盘而进讫的即刻结膜环扎放射治疗。尽管高血压试验有限，检视研究工作注记明对于有放射治疗指征的患儿，讫即刻结膜环扎练成可缓解早产儿第一集。

美国耶鲁医学院康涅狄格州综合医院儿科 Mariam Naqvi Clark等对即刻结膜环扎练成的适理应证、第一集、放射治疗注意事项等进讫了说明了，文章于 2016 年 6 月发注记在 Clinical Obstetrics & Gynecology 刊物上。

第一集

近来一项系统会详述和云集系统会性系统会性了 10 项研究工作总共 757 名男士，其中会 485 名男士讫环扎练成，272 人憧憬管理。这项系统会性中会，研究工作报告的跻身标准规范还包括生妇 14～27 周的男士（环扎练成一组超过 21.7 周 / 憧憬一组超过 22.8 周）、宫口由此可知大 1～5 cm（环扎练成一组均值 3.3 cm / 憧憬一组均值 3.5 cm）。研究工作执法人员找到，与憧憬管理的男士远比，拒绝接受即刻结膜环扎练成男士所生早产儿活过率提极高了（71% 比 43%），生妇 34 周前的产妇降低了（50% 比 83%），生妇 24 周前产妇降低的急遽无明显相异（23% 比 33%）。环扎练成一组的超过产妇生周在 30.6 周，憧憬管理一组在 25.2 周，超过至产妇的星期分别是 56.7 天和 18.8 天。

早前一项类似的详述性研究工作中会，研究工作在找到环扎练成后早产儿活过率为 80.6%，超过至产妇的星期为 61 天，超过产妇生周 30.6 周。这些研究工作报告注记明，在有适理应证的患儿中会，当患儿在生以前或生后期宫口壮大较大时，即刻结膜环扎练成有也许延长三产妇生周和缓解早产儿第一集。

放射治疗效用

即刻结膜环扎练成的效用还包括细菌感染和心肌梗死、练成中会鞘断裂、放射治疗部位的撕裂伤、相关胃癌。总的来说，即刻结膜环扎练成的效用要极优于预防性结膜环扎练成。

研究工作理应重点关心有结膜壮大的男士理应该原属有绒毛鞘羊鞘凝和心肌梗死。辨认无症状性结膜壮大的男士理应该有潜在的亚药理学绒毛鞘羊鞘凝并不比较简单，尽管练成后绒毛鞘羊鞘凝发生率极高达 37%，但研究工作驳斥了练成前潜在细菌感染的也许性。

另一个效用为难以确定确切的患儿。当结膜壮大和羊鞘膨出出现在胎盘尚不能在子宫外活过期（≤ 22 生周）时，对患儿来说尤为重要，即刻环扎练成也许仅仅将生周从胎盘不能活过期延长三到栅活过期，使得胎盘幼时后活过转化成也许，但心肌梗死的远期中会风，众所周知当原属有细菌感染时，不够加严重。这取决于患儿的自已价值观和并不能够，比起于在胎盘不能活过期产妇来说，产妇也许不够趋向于于并不能够在胎盘也许有机会活过的 23～25 周产妇，但极度心肌梗死会随之而来有终身神经发育障碍。这项效用理应在患儿专业人士时详尽知悉，且与其他效用一起在知情同意这段话写明。

并不能够合理的患儿

并不能够理想的病人进讫即刻环扎练成并不容易。明显的绒毛鞘羊鞘凝、破鞘、肿大和临产都是即刻环扎练成的禁忌证，且被认定大多数研究工作的意味著标准规范。在药理学放射治疗中会，这类患儿临产或细菌感染的诊断常常不甚确切。

检视性研究工作对失败预测的描绘出基本上正面也有的。Grobman 等申请专利了一个相吻合，在妇检找到有环扎练成指征后结合结膜间距、宫口由此可知大以往、胎次、放射治疗时羊鞘脱垂的以往来预测产妇生周（注记 1）。

注记 1 可用回归系统会性和递归大树系统会性 4 项患儿危险因素：结膜间距、宫口由此可知大以往、胎次和羊鞘脱垂的以往，描绘出患儿即刻结膜环扎练成后在 3 个生龄段产妇的也许性

宫口壮大

虽然以前的研究工作报告描绘出失败的即刻环扎练成宫口由此可知大有 6 cm 或不够多，但近来的系统会评价注记明，宫口由此可知大超过 4 cm 常示意第一集所致。羊鞘刚毛脱垂的以往也许通过两总体影响宫口壮大患儿的第一集：首先，由于脱出的鞘碰触了菌类，减小细菌感染的效用；其次，减小了环扎练成的成本极高。

超声

患儿一般来说在超声检验时偶然找到有宫口壮大。远比较因在生后期出现临产症状而诊断为宫口壮大的患儿，被超声找到的患儿往往有不够好的第一集。

对于审核放射治疗前羊鞘刚毛脱垂的以往，超声波是一种比较简单可讫的新方法。此外，超声检验找到结膜加长三但从未壮大的男士，理应该拒绝接受窥器检验，不及数男士也许会找到存在结膜壮大。之后，超声检验还理应审核胎龄和胎盘生理学肥胖，如有出现异常，理应在放射治疗前驳斥非整倍体SNP。

实验室评价

有宫口壮大的产妇生后期的基本实验室检验主要还包括血型和抗体SNP、全血球计数、排泄物系统会性和养成，如果药理学病史注记明有凝，还理应做结膜细胞养成。调查执法人员找到，肝细胞增大、极高 c 反理应蛋白和心动过速的患儿，环扎练成后心肌梗死的效用不够极高。一项详述性描述符研究工作建议，在肝细胞增大的情况下避开讫环扎练成。虽然从未批判性研究工作指明肝细胞值减小多不及的严格并不一定，但肝细胞增大的患儿，产科精神科理应加深对其理应该有亚药理学细菌感染的怀疑。羊鞘腔穿刺练成和羊鞘细菌感染标志物的可用将分别另讫审查。

环扎练成时的生龄

宗教性观点认为，讫环扎练成时的生龄越晚，第一集越差。一项详述性描述符研究工作中会，所写找到那些讫环扎练成后足月产妇的男士讫环扎练成的星期多数在生妇 22 周之后。

多胎生妇

有关双胎或多胎产妇讫即刻结膜环扎练成的文献很不及。一项云集系统会性找到在怀有**或姐弟的男士中会，环扎练成对于降低多胎生妇栅产期失踪或早产儿肾癌来说并不是有效率的干预。然而，另一项详述性描述符研究工作找到双胎生妇与单胎生妇的产妇讫即刻结膜环扎练成的第一集完全相同。对于多胎生妇建议讫即刻结膜环扎练成的患儿，精神科理应知悉其有限的第一集数据。

栅放射治疗期注意事项

产科精神科彼此间对于栅放射治疗期管理的办法有相当多的关联性。本文阐释了当计划讫环扎练成时普遍的练成前注意事项的证据。

羊鞘腔穿刺练成

有明显羊鞘内细菌感染的男士不理应讫环扎练成。有时药理学精神科会面临着患儿不发热，但有模糊的症状暗示亚药理学细菌感染的情况。尽管从未足够的数据注记明理应向所有因宫口壮大讫环扎练成的男士举荐羊鞘穿刺，但羊鞘腔穿刺练成可以借助诊断亚药理学细菌感染。消化道养成被认为是诊断细菌感染的「金标准规范」，但养成结果耗时太长三。可换成其他结果较快的生化标志物借助示意细菌感染，如革兰氏染色白血病、分子量降低（<15 mg/dL）、肝细胞计数升极高（＞30 个细胞/mL）、肝细胞酯酶和白介素-6 升极高。

宫缩减缓剂和本品

可用衍生物美辛减缓宫缩也许是有用的。尽管数据有限，一项高血压试验注记明，栅放射治疗期拒绝接受本品和衍生物美辛放射治疗与从未拒绝接受药物放射治疗的两一组男士远比，研究工作执法人员找到前者生龄延长三星期超过 28 天，虽然这并从未裂解为两一组间产妇生周的关联性，且难以确立本品与衍生物美辛在延长三星期中会的比起贡献。然而，有研究工作找到拒绝接受衍生物美辛放射治疗的男士（从未用本品）在生妇 32 周前心肌梗死的趋向于不够不及。

研究工作建议要小心谨慎可用广谱本品，且同时考虑到其潜在毒害。即刻环扎练成可以考虑到衍生物美辛和本品 (青霉素唑啉) 的联合可用，但预防性环扎练成不举荐可用。

放射治疗注意事项

患儿的最佳对于壮大的结膜来说尤为重要，众所周知是当有羊鞘刚毛脱垂时。举荐可用大肠截石位。特伦道尔伯氏卧位（头低脚极高经年累月的）也许适度降低缝合前鞘膨出的以往。考虑到到羊鞘刚毛的膨出，相较于一般的食道内而言，为了较大以往降低放血和拔管时的咳嗽、呕吐反理应，举荐可用蛛网鞘下腔或硬鞘外。

Shirodkar 与 McDonald 练成式

小数量的详述性研究工作显示，两种放射治疗新方法第一集完全相同。即刻结膜环扎练成，众所周知是当结膜壮大原属有结膜管消失时，举荐可用 Shirodkar 环扎练成，因为它的缝合位置不够极高，不够重要的是该练成式能够的进针次数不及（一般来说只有 2 次），从而降低练成中会鞘断裂的效用。

放射治疗缝线

环扎练成的缝线最常用的是非吸收性单丝线和 Mersilene 环扎带（聚丙烯环扎带）。详述性数据显示不同的缝线第一集完全相同。在澳洲纽约市举办的第 27 届母婴医学会年会提议可用剪刀缝合线较 Mersilene 环扎带不够能缓解第一集。本文举荐可用 5 mm 剪刀 Mersilene 环扎带，尽管大多数厂家生产的环扎练成缝线标准规范间距是 12 英寸长三，Mariam Naqvi Clark等过去几年可用了定做的 18 英寸长三的缝线，找到它不够容易打结，众所周知是当患儿有心理疾病时。之后，所写举荐即刻结膜环扎练成时可用锐针，因为钝针在进针时不够容易随之而来一组织解剖结构变形。

羊鞘刚毛膨出

较大壮大的宫口和脱出的羊鞘刚毛都减小了即刻结膜环扎练成的成本极高。下注记列出了练成前或练成中会适度降低环扎练成成本极高的几个新方法。

注记 2 适度降低即刻结膜环扎练成成本极高的操纵

练成后管理

即刻结膜环扎练成后，患儿一般来说在医院检视 24 小时。数据有关即刻环扎练成后出院的益处较为稀缺，然而，这类患儿一般来说有着极极高的心肌梗死和细菌感染的效用，环扎练成后一个短暂的检视期是很有必要的。之后，即刻结膜环扎练成后长三星期身体虚弱会减小下肢深静脉血栓的效用，当身体虚弱休息不举荐时，建议降低活动，避开。

说明了

总之，尽管大多数即刻结膜环扎练成的研究工作是详述性的，这些研究工作报告的系统会综述和一些批判性研究工作认为，在合理的患儿中会，生后期讫即刻结膜环扎练成可缓解栅产期第一集。细菌感染、肿大、破鞘、临产是环扎练成的禁忌证。彻底搜寻细菌感染的以前精神状态，将适度患儿的并不能够和专业人士。

即刻环扎练成的重大效用还包括练成中会鞘的断裂、练成后细菌感染、也许仅仅将生周从胎盘不能活过期延长三到栅活过期，使得胎盘幼时后有机会得以活过，但往往由于极度心肌梗死随之而来有终身神经发育障碍。对于有适理应证且愿意拒绝接受这些效用的患儿，即刻结膜环扎练成相较于保守放射治疗提供了不够好的栅产期第一集。

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编辑： 极高瑞秋