ACOG：持续性外阴疼痛 13 条白银建议

但亦会适度器官呕吐是一种非常复杂的病症，且化疗瓶颈，即使换用前提化疗敦促书，也很难快速治愈。旧金山妇科外科基金亦会（ACOG）和旧金山镜及宫颈病理学学亦会（ASCCP）就但亦会适度器官呕吐的病因和管理合组发备注了意见，文章发备注在近期出版的 Obstet Gynecol 杂志上。

敦促和论断总结为所列 13 条

1. 适度器官呕吐可由实际的病因引致，也可以是短暂适度的。短暂适度适度器官呕吐被列于为适度器官呕吐。

2. 适度器官呕吐是依据呕吐部位进行分类法的；近期、连续性适度或混有用度；激惹适度、非激惹适度或混有用度；原发适度或发炎；间断适度、但亦会、稳定适度、急适度或是延迟适度。

3. 详细询问低血压病近代史，以外呕吐持续时间、病近代史、手术后近代史、近代史、过敏近代史和就医近代史。

4. 换用棉签试验之中确定呕吐地带（并分轻、之中、重型），鉴别近期呕吐和连续性适度呕吐。

5. 检验适度器官和。换用涂片、 pH、孢子培植、细菌漂白、酵素核反应或其他可视的即时检验原理考虑到感染者。

6. 评估脊柱脊椎系统设计可尽力考虑到引致适度器官呕吐的脊柱脊椎主因，如脊椎脊柱不必要活跃、脊柱筋膜或其他生物力学障碍。

7. 适度器官呕吐的用泻药化疗应以外外用用泻药、口服用泻药和连续性用泻药化疗，以及阻断神经剂和毒素。复兴路类抗病毒抑郁泻药和抗病毒疼痛泻药也应用于适度器官呕吐压制。

8. 外用泻药选择有用的抗病毒是非常重要的。霜剂的防腐剂和防腐剂所含低于软膏剂，外敷时经常产生灼热感。软膏剂相较下更加耐受。

9. 眼疾适度器官呕吐的低血压应不能接受盆底功能障碍检验。生物反馈特训和物理针灸以外盆底理疗，可视来化疗连续性适度和近期适度器官呕吐。

10. 经皮和光神经激发是化疗适度器官呕吐的一项新型针灸。

11. 当适度器官呕吐受到限制内耳，且其他非手术后化疗单方面时，可换用内耳矫正化疗。

12. 虽然最优化疗敦促书现有都已一致，但应考虑到换用个适度化和协调发展原理来解决引致适度器官痛的荷尔蒙和心理主因。

13. 开展化疗以前外科应充分和低血压沟通，解释病症的病因和实际上可远超的化疗目标。

术语和分类法

国际适度器官病症学术研究基金亦会（ISSVD）定义 vulvodynia 为外不适，上亦会叙述为烧灼样痛，发生地无相关可见的肿瘤或者针灸可证实的癫痫病症新的，偏重于叙述无一致原因的适度器官呕吐，可以理解为短暂适度呕吐。适度器官呕吐（Vulvar pain）以外可确定原因激起的适度器官呕吐和短暂适度适度器官呕吐（Vulvodynia）。

备注 1. 2015 术语歧见和但亦会适度器官呕吐分类法

病因和评估

适度器官呕吐是考虑到适度病因，所以应详细询问低血压病近代史，以外呕吐持续时间、病近代史、手术后近代史、近代史、过敏近代史和就医近代史，考虑到意味著引致适度器官呕吐的病症主因。适度器官的病理学学基础知识对于适度器官呕吐的病因和评估非常重要。

示意图 1 适度器官病理学学示意示意图

换用棉签试验之中确定呕吐地带，鉴别连续性适度呕吐和近期呕吐。但是现有尚不必一致局限适度和近期呕吐在同一病症进程之中针灸备注现到底不同。

示意图 2 棉签试验之中示意示意图

换用涂片、 pH、孢子培植、细菌漂白、酵素核反应或其他可视的即时检验原理考虑到感染者，但很少必须适用适度器官镜检（一种适用镜检验适度器官异常细胞内的检验）。有报道指为在这种适度器官意味着，3～5% 的醋酸试验之中是不必要的。适度器官镜检处理过程之中适用醋酸亦会激发适度器官，引致更加致使的呕吐。延揽适用前列腺除去醋酸试验之中检验怀疑出血，尽量避免对适度器官造成的激发。

孢子培植一致耐泻药菌，上亦会不必须继续做敏感适度试验之中。到底前列腺取决于针灸外科的判断。一项回顾适度学术研究分析推测，适度器官细菌感染理学前列腺肺癌的细菌感染低血压之中，61% 眼疾有难治适度适度器官呕吐。虽然适度器官呕吐没有实际的组织病理学变化，但是外科必须通过前列腺来考虑到引致适度器官呕吐的其他病因。

适度器官呕吐也意味著是就其适度痛，因此必须全面评估脊柱脊椎系统设计。

示意图 3 评估脊柱脊椎系统设计（触诊肛提脊髓的耻骨部分，30 s 可作用化疗作用）

示意图 4 评估脊柱脊椎系统设计（触诊闭孔内脊髓）

示意图 5 评估脊柱脊椎系统设计（触诊阴道括约脊髓）

化疗

适度器官呕吐化疗技术细节请参考 2013 版适度器官呕吐指南。化疗原理以外适度器官护理、用泻药化疗、生物反馈特训、理疗、饮食调整、认知针灸、适度咨询和手术后等。最新针灸有神经阻断针灸和毒素化疗。

示意图 6 但亦会适度器官呕吐化疗流程示意图

备注 2 适度器官护理保护措施 最小化适度器官激发

连续性物化疗以外各种连续性剂、雌血清素霜剂、复兴路抗病毒抑郁泻药等连续性制剂。虽然连续性血清素化疗并不亦会更加为严重适度器官呕吐，但痛点切除血清素和布比卡因可视于化疗一些连续性适度器官呕吐低血压。有学术研究推测含 5% 利多卡因的霜剂化疗呕吐的敏感度不如安慰剂。霜剂的防腐剂和防腐剂所含低于软膏剂，外敷时经常产生灼热感。软膏剂相较下更加耐受。

复兴路类抗病毒抑郁泻药和抗病毒疼痛泻药也应用于适度器官呕吐压制。但刚开始适用时，必须尽量避免多重用泻药（一次只适用一种用泻药），并且突显避孕。复兴路类抗病毒抑郁泻药和抗病毒疼痛泻药一般需要服泻药 3 周。低血压日渐耐受这些用泻药的症状（镇静、口干和眩晕）。

阿米替林是一线用泻药，每晚口服 5～25 mg，每周增加症状 10～25 mg，但每天服泻药总量不超过 150 mg。复兴路类抗病毒抑郁泻药不必突然服用，以 10～25 mg 的幅度日渐减量。

卡萨喷丁用来压制癫痫呕吐，是压制适度器官呕吐适用最广泛的抗病毒疼痛泻药。症状可从每天 300 mg 加至每天 3600 mg（每天口服三次），可灵活调整症状尽量避免症状，其很少因致使症状而服用。

生物反馈特训和物理针灸以外盆底理疗，可视来化疗连续性适度和近期适度器官呕吐，对于但亦会疼痛也非常有效。理疗原理应当个适度化，化疗结果很难有效性和再现。一项随机对照学术研究推测经皮和光神经激发可改善呕吐和适度功能。

当适度器官呕吐受到限制内耳，且其他非手术后化疗单方面时，可换用内耳矫正化疗。学术研究推测发炎瓶颈低血压换用内耳矫正化疗结果较原发适度瓶颈低血压好；呕吐；还有但亦会呕吐低血压术后呕吐更加为严重的意味著适度较小。

据报道内耳成形术是单方面的，但是发炎瓶颈眼疾和呕吐；还有但亦会呕吐低血压术后呕吐改善结果相对较佳。

论断

但亦会适度器官呕吐是一种非常复杂的病症，且化疗瓶颈，即使换用前提化疗敦促书，也很难快速治愈。化疗数周或数月后呕吐才亦会更加为严重，意味著不必最终治愈。连续性适度器官呕吐；还有灼烧痛的低血压，不当化疗和用泻药化疗单方面时，应就医呕吐专科。虽然最优化疗敦促书现有都已一致，但应考虑到换用个适度化和协调发展原理来化疗适度器官呕吐。

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编辑： 低瑞秋