2018 版 ACOG 共识 | 绝经后发炎的经阴超声诊断

还记得在此之前发在过一篇文章「月经不调 15 年：这实有弄错让我遗憾终生」，作者的好朋友表现为不规则流血，只是仍然被弄错为月经不调，方才最终……

胎盘乳腺癌是常见的外科，虽然以间歇性流血为主要诊治原因的出血中最终至少 1～14% 被诊疗为乳腺癌，但 90% 的胎盘乳腺癌出血以流血为主要表现。

对于绝经后女同性恋而言，核磁共振检查和乳腺尺寸如何确认界值？对于无溃疡患者但查出来乳腺略为的女同性恋又该如何处理方式？

美国外科精神科研究会（ACOG）就核磁共振对于绝经后女同性恋溃疡的诊疗发挥作用进自为了总结，结论近来发在表在 Obstet Gynecol 杂志上。

胎盘乳腺尺寸，该怎么校准？

经核磁共振，矢状面，垂直于胎盘偏心率的略低处，胎盘腔两旁的乳腺与胎盘肌层交界处相互间的距离为胎盘乳腺尺寸，实际上之外两层胎盘乳腺的尺寸。

宫腔积盐酸和宫腔分立时必需校准量双侧乳腺尺寸，分立的距离不纳入尺寸。

胎盘乳腺略为，多厚才叫厚？

一项针对 4383 实有绝经后溃疡女同性恋的回顾性调拍照出，以完全相同乳腺尺寸为界值时胎盘乳腺癌的漏诊率总结如下表。

以 4 mm 为临界值时，阴超的同义预校准值曾达 99% 以上。因此，对于绝经后溃疡的出血而言，核磁共振可运用于分选出血，乳腺尺寸不有约 4 mm 者发在生乳腺癌的随机性很小。

无溃疡，乳腺厚怎么办？

一项数据分析对 82 实有无患者的绝经后女同性恋自为核磁共振SNP示意胎盘乳腺家兔，宫腔镜+诊刮后结果为 68 实有家兔，其中一实有为简单发炎，7 实有粘膜下肌瘤，6 实有萎缩性乳腺和 1 实有发炎期乳腺，无一实有精细发炎或乳腺癌。

另一项针对 1750 名绝经后女同性恋的乳腺核磁共振SNP结果看出，乳腺 ≤ 6 mm，乳腺癌的同义预校准值为 99.94%，精细发炎的同义预校准值为 99.77%。

另一个多中心的回顾性数据分析则看出，对于绝经后无患者但是核磁共振MRI示意家兔出血者，至少 1 实有为 I 期 I 级乳腺癌（1/1152）。

因此，病理上一般忽视绝经后乳腺尺寸＜4～5 mm 不易发在生胎盘乳腺癌。核磁共振偶然发在现绝经后乳腺尺寸有约 4 mm 但没有人患者且无高危考量者不建议另外SNP或自为其他评估。

经阴核磁共振的局限，活检很重要

部分所医院可用了了 pipelle 胎盘乳腺采集器作为病床绝经后溃疡出血的首诊病患方式也。事实上，对于乳腺薄（不有约 4 mm）且无高危考量者，可自为核磁共振MRI替代活检得来首诊SNP。

而对于存在肥胖症、2 改进型糖尿病及宫颈生物力学SNP发在现不典改进型腺体细胞会、位与等高危考量者，乳腺活检是中路检查和方法。

乳腺活检也存在一定的漏诊风险！一项针对 97 实有绝经后溃疡出血的数据分析看出，乳腺 ≤ 5 mm 者至少 82% 可顺利完成予以 pipelle 了了乳腺活检，其中可以赚取令人满意组织起来古生物学家的至少有 27%，而取样是否必要和产次、宫腔宽度也就是说。

Meta 分析的数据则看出，绝经后溃疡者，因频域不足以或难以自为活检者有时可高曾达 54%，而对于 pipelle 活检而言，因为样本量不足以引发的诊疗失败则% 10.4%。因此，对于反复或持续性溃疡者但病床乳腺活检以及盲刮病理发炎及恶变者必需再进一步宫腔镜检查和和诊疗性刮宫。

数据看出，29.8% 的间歇性胎盘溃疡 (AUB) 出血难以赚取足量的乳腺样本自为组织起来病理学检查和，但这部分族裔随访 2 年无一实有发在生乳腺发炎或乳腺癌。因此即使乳腺则有不令人满意，只要出血溃疡一过性且已停止，无必需自为再进一步处理方式。

但对于反复或持续性溃疡者，不论乳腺尺寸如何，亦须自为乳腺组织起来病理学检查和。因为有数据看出即使乳腺尺寸不足以 3 mm，也可发在生 II 改进型胎盘乳腺癌（浆盐酸性癌、透明细胞会癌）。

参考文献：The Role of Transvaginal Ultrasonography in Evaluating the Endometrium of Women With Postmenopausal Bleeding[J].OBSTETRICS Wild GYNECOLOGY.2018,5(5):e124-e129

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编辑： 龚珠萍