手把手教你做子宫内膜异位症切除术

2017 年 12 年底，欧陆护理人员内镜研究不会（ESGE），欧陆生物生殖及胚胎研究不会（ESHRE）以及世界乳腺肾脏病变症研究不会（WES）联合刊发了乳腺肾脏病变症疗程放射治疗促请。

既往虽然有关于上皮细胞乳腺肾脏病变症的Guide，但本文首次从疗程处理方式各个方面给了促请。疗程操控的视频可参考：。

通用原则：

1. 拳法前了解肿瘤全域、体积、数目、相对于（单/前部）

1）大塘诊以了解内置和肿瘤持续性。

2）乳腺颈超声（和/或 MRI）：肿瘤数目、体积和相对于（单/前部），到底有乳腺肾脏病变脊柱，道格拉斯隐窝到底依赖于，到底依赖于肾盂积水，到底依赖于输卵管积水。

3）反之亦然生育要求，不断完善上皮细胞战略物资功用（AFC，AMH）健康检查。

2. 若怀疑恶性，不断完善血清标志物健康检查。

3. 理应告诉他症状关于疗程操控的所有后果，都有外科疗程的一般后果，上皮细胞战略物资功用降低的确实，上皮细胞重击、单单错以及后续的后果等。虽然有争议性，但症状理应在拳法前被告诉他可重新考虑冷**细胞。

4. 如果疗程没有进自为或者安全完成，理应转移症状到能自为具体疗程的Medical。

5. 拳法里面钳夹上皮细胞该组织多得多越好好。

6. 意识到上皮细胞内异症疗程确实重击到上皮细胞战略物资功用。

7. 重新考虑拳法里面运用于防细菌感染物质，比如氧化再生织物素，聚四氟乙烯膜以及磷酸酶类产品。上皮细胞车轮拳法也可作为防粘措施之一。

外科上皮细胞乳腺肾脏病变症疗程的开始过渡期：

1. 健康检查乳腺颈内脏、上腹部和输卵管。

2. 反之亦然昏暗可见的腹水、可以腹膜肿瘤或上皮细胞肿物外观诱发时，收腹膜显影水银和具体该组织学。但对于上皮细胞乳腺肾脏病变症肿瘤而言，静脉显影水银健康检查不是最常规健康检查。

3. 重新考虑腹外侧打洞 3 个。

4. 因为肿瘤最常被细菌感染物粘于乳腺颈外侧，所以首先以将肿瘤自乳腺颈外侧分离。这最常导致肿瘤断裂，内容物流单单。这一步时尤其需看清楚腹腔，防止重击。如果细菌感染严重时，在疗程开始时就要先以将腹腔一般来讲单单来。

5. 自巧克压肾脏破口处横跨，掩盖肾脏腔。为防止重击上皮细胞皮质、上皮细胞道门和有功用的上皮细胞该组织，防止多次翻切，防止破口开得过大。反之亦然确实，将肾脏外侧的很薄不会向屈曲，助于后续操控。

6. 若上皮细胞无细菌感染，疗程切口理应选自上皮细胞肿瘤很薄最薄处，若最薄点不可见，选上皮细胞道门东南角点。

7. 灌洗和健康检查肾脏外侧以排除恶性确实。任何怀疑之处均需该组织学还给流行病学健康检查。

8. 若怀疑恶性，根据具体Guide进自为后续处理方式。

9. 灌洗盆静脉，健康检查肿点，替换成肾脏水银和血凝块。

后续过渡期有三种必需：肾脏移单单拳法；成像或微波刀；电凝。三种方法可独立运用于或融合运用于。

肾脏移单单拳法：

1. 一般来讲单单上皮细胞和将肾脏水银灌注后， 碰到上皮细胞道门血管和系膜，翻一切口以掩盖囊外侧，切口可选肾脏开口处或者肾脏最里面央处。

2. 为试图标识和掩盖肾脏外侧，可将生理盐水或者酒精的血管加压素（0.1-1 一个单位/毫升）静脉注射到肾脏很薄。血管加压素也能减少肾脏剥除过程里面的单单血。但并非每个国内都有这个解毒，而且它不会在拳法里面单单现一些心血管中风比如心动过缓和高血压。

3. 有些持续性，上皮细胞翻开后肿瘤分界线不清，这时可以翻一小块还给流行病学该组织学，然后运用于消融的方法，好过一味地尝试分离肾脏导致上皮细胞重击。

4. 如果肿瘤分界线明晰，温柔地运用于压与酪氨酸压，将肾脏外侧自上皮细胞实质分离。防止不必要用压，因其不会撕伤上皮细胞该组织、招致大量单单血、增加肿和电凝的需求，从而重击也就是说上皮细胞该组织。

5. 慎重寻找肾脏分界线，精准的双近于电凝单单血点是肿、防止也就是说该组织重击、不必要电凝的关键。

6. 肾脏移单单后确切肿。双近于电凝、缝或者上皮细胞内放置肿解毒物均需。

7. 大肿瘤移单单后，确实需翻修上皮细胞以及缝肿。小肿瘤移单单后，因上皮细胞的自我修复功用，确实未必需缝。一旦缝，需将条状铁环于上皮细胞内，因其掩盖端确实不会招致细菌感染。

8. 小的肿瘤可从腹外侧切口处拿着，大肿瘤可用标本类动物收单单。后外侧切开拳法收单单标本仅仅用于本疗程。

CO2 成像疗法: 运用于 30-55W 的 CO2 成像束或者 6-10W 二氧化碳织物（动物科学研究里面）消融肿瘤。

微波刀：肾脏剥除后运用于微波刀溶化囊外侧创面。

电凝法：是最最常用的方法，双近于电凝运用于额定功率 25-40W，额定功率可由小到大调节。单近于电凝必需额定功率 15-20W。因为重击不会比另两种要深，所以电凝后需迅速用显影水银冷却上皮细胞该组织。

联合用法：如上开启和灌注肾脏水银。分离 80%-90% 的囊外侧，如上所述自为以外肾脏移单单拳法，然后用成像、微波刀或者双近于处理方式余下 10%-20% 肿瘤。可重新考虑缝上皮细胞以翻修生理学结构。

对大肿瘤而言，可重新考虑放射治疗过程统称两步或三步：

首先以自为疗程放射治疗，灌注单单肾脏水银。健康检查囊腔，自为该组织学。然后，自为 GnRHa 放射治疗 3 年底，年里面囊外侧厚度不会相对来说加大。然后自为二次外科疗程分离囊外侧。虽然要自为两次疗程放射治疗，但好处是对于大肿瘤而言，能减少复发率和对上皮细胞的重击。

大幅度的重新考虑：

即使巧克压肾脏直径很大或者依赖于细菌感染时，也仅仅不会必需剖腹疗程。如果外科疗程实在根本无法，必需肾脏水银灌注后 GnRHa 放射治疗 3 年底后再次疗程，也比剖腹要好。另外，症状理应被促请去有能压疗程的Medical。

复发症状或者侧面大肿瘤、或者怀疑恶性时，在充分告诉他病痛及后果时，可谨慎地必需上皮细胞切除拳法。

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撰稿人： 高瑞秋